پاورپوینت اختلالات غدد آدرنال (pptx) 21 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 21 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
اختلالات غدد آدرنال
در هر فرد دو غده آدرنال در قسمت فوقاني كليهها وجود دارند . اين دو غده عملكرد مستقل و جداگانه دارند . غده آدرنال از دو بخش تشكيل شده است :
الف ـ بخش مركزي : ترشح كاتهكولامينها
ب ـ بخش قشري : ترشح كورتيكو استروئيدها
كنترل : سيستم فيدبك منفي ، ترشح هورمون آزاد كننده كورتيكوتروپين ( CRH ) و ترشح ACTH .
بخش مركزي آدرنال : ( مدولا )
به عنوان بخشي از سيستم عصبي خودمختار عمل ميكند . تحريك رشتههاي عصبي پيشعقدهاي سمپاتيك كه به طور مستقيم با سلولهاي بخش مركزي آدرنال در تماس هستند ، سبب آزاد سازي كاته كولامينها ( اپي نفرين ـ نوراپي نفرين ) ميشود . نوراپي نفرين برروي گيرندههاي آلفا آدرنرژيك و اپي نفرين برروي گيرندههاي بتا آدرنرژيك عمل ميكند . حدود 90% ماده ترشحي بخش مركزي اپي نفرين ( آدرنالين ) است .
اعمال كاتهكولامينها :
1ـ تنظيم مسيرهاي متابوليكي وتسريع كاتابوليسم ، دستيابي به كالري مورد نياز
2ـ آماده كردن فرد براي مقابله با چالشها ، واكنش جنگ و گريز ( Fight or flight )
3ـ آزادسازي اسيدهاي چرب آزاد
4ـ افزايش متابوليسم پايه BMI
5 ـ بالارفتن سطح گلوكز خون
بخش قشري آدرنال ( كورتكس ) :
عملكرد بخش قشري آدرنال براي بقا ضروري است . ترشحات اين بخش امكان مقابله بدن با انواع استرسها را فراهم ميسازند .
هورمونهاي بخش قشري :
1ـ گلوكوكورتيكوئيدها : شكل اوليه آنها هيدروكورتيزون است .
نقش : ـ متابوليسم كربوهيدرات ، چربي ، پروتئين
ـ پاسخ بدن به استرس
ـ تعادل هيجاني
ـ سيستم ايمني ( سركوب واكنش التهابي و آلرژيك )
اين هورمونها سبب تنظيم متابوليسم ، افزايش سطح گلوكز خون شده ، در پاسخهاي فيزيولوژيكي به استرس نقش حياتي دارند . در پاسخ به ACTH ترشح ميشوند .
2ـ مينرالوكورتيكوئيدها : شكل اوليه آنها آلدسترون است .
نقش : تنظيم تعادل سديم و پتاسيم ، افزايش جذب يون سديم و دفع پتاسيم . عامل ترشح : حضور آنژيوتانسين در جريان خون ، هيپركالمي .
3ـ آندروژنها : همانند هورمونهاي جنسي مردانه عمل ميكنند . مقادير كمي استروژن نيز توليد ميكند . درصورت ترشح طبيعي آندروژنها از گنادها ، آندروژنهاي آدرنال تاثير چنداني ندارند . در شكل افزايش ترشح غيرطبيعي آندروژن ، بدن ممكن است عضلاني شود . اين حالت سندرم آدرنوژنيتال ناميده ميشود .
لفظ كورتيكواستروئيدها به هريك از سه نوع هورمونهاي ساخته شده توسط بخش قشري آدرنال اطلاق ميشود .
اختلالات غده آدرنال :
الف : بخش مركزي ( مدولا )
شايعترين شكل اختلال آدرنال مركزي ، بيماري فئوكروموسيتوما است . نئوپلاسمي كه كاتهكولامينهاي اضافي توليد ميكند . 95% خوش خيم است . از سلولهاي كرومافيني بخش مركزي آدرنال منشا ميگيرد . معمولا منفرد ، يكطرفه ، در سمت راست رخ ميدهد .
كاتهكولامينهاي اضافي توليد شده سبب تحريك گيرندههاي آلفا و بتا ميشوند و عوارض جانبي گستردهاي در مشابهت با وضعيت تحريك سيستم سمپاتيك بروز مينمايد .
تظاهرات باليني : شدت علايم به نسبت ترشح اپينفرين و نوراپي نفرين بستگي دارد . سه علامت مشخصه ، سردرد ، تعريق شديد ، تپش قلب . تظاهر باليني اصلي در فئوكروموسيتوما ، افزايش فشارخون است كه ميتواند مداوم ، درنوسان يا پاروكسيمال ( شروع و قطع ناگهاني ) باشد .
ساير علائم : تشويش ونگراني ، تهوع و استفراغ ، هيپرگليسمي ، گلوكوزوري ، گشادي مردمكها ، سردي اندامها ، كوري ناگهاني . ضعف ، اضطراب ، ترس ، سرگيجه ، وزوزگوش ، تنگي نفس ، اسهال ، احساس مرگ
مدت زمان وجود علائم چند ثانيه تا چند دقيقه .
فشار خون ممكن است به 250 بر 150ميلي متر جيوه برسد . عوارض افزايش فشار خون، آريتمي قلبي ، آنوريسم ديسكتينگ ، سكته مغزي و نارسايي حاد كليوي .
بررسي و يافتههاي تشخيصي :
در صورت بروز نشانههاي مربوط به فعاليت بيش از حد سمپاتيك همراه با افزايش واضح فشار خون بايد به تشخيص فئوكروموسيتوما مشكوك شد .
پنج علامت H : 1ـ هيپرتانسيون Hypertension
2ـ سردرد Headache
3ـ تعريق شديد Hyperhidrosis
4ـ افزايش متابوليسم بدن Hypermetabolism
5ـ هيپرگليسمي Hyperglycemia
1ـ اندازهگيري سطح كاتهكولامينها در پلاسما و ادرار : سريعترين و قطعيترين آزمون .
ـ اندازهگيري متابوليتهاي كاتهكولامينها نظير متانفرينها (MN) و اسيد وانيليل ماندليك ( VMA) يا كاتهكولامينهاي آزاد در ادرار آزمون استاندارد هستند . مصرف برخي مواد غذايي و داروها بر نتيجه آزمايش مؤثر است . قهوه ، چاي ، موز ، وانيل ، آسپرين . 2روز قبل از آزمون منع مصرف دارند .
ـ اندازه گيري مستقيم كاتهكولامينها در پلاسما ، پس از 30 دقيقه استراحت بيمار در وضعيت خوابيده به پشت . كاتتر وريدي 30 دقيقه قبل از نمونهگيري در وريد قرار داده ميشود . عوامل مؤثر : قهوه ، چاي ، دخانيات ، استرسهاي عاطفي و فيزيكي ، داروها
2ـ آزمون سركوب كلونيدين
3ـ مطالعات پرتونگاري : براي تعيين محل و تعدادتومور
فاكتورهاي مساعد كننده :
آزاد شدن كاتهكولامينها در دفعات و شدتهاي مختلف روي ميدهد . اين حالت پاروكسيسم Paroxysm ناميده ميشود .
ريسك فاكتورهاي تحريك پاروكسيسم :
ـ سيگار كشيدن ـ دفع ادرار ـ فعاليتهايي كه سبب جابجايي ارگانهاي شكمي ميشود مانند خم شدن ، ورزش كردن ، كشيدن ، لمس شكم با فشار زياد ، بارداري
درمان : استراحت در بستر ـ بالا آوردن سر تخت
داروها : ـ مهاركنندههاي گيرنده آلفا ( فنتولامين ـ كوتاه اثر)
ـ شل كننده عضلات صاف ( سديم نيتروپروسايد )
ـ فنوكسي بنزامين ( طولاني اثر )
ـ مهار كنندههاي گيرنده بتا ( بعد از آلفا بلوكر )
ـ مهاركننده ساخت كاتهكولامين (متي روزين )
درمان جراحي : درمان قطعي برداشتن تومور و آدرنالكتومي .
آمادهسازي قبل از عمل : ـ كنترل دقيق فشار و حجم خون 10 ـ 7 روز طول ميكشد .
ـ دريافت كافي مايعات
ـ تجويز مهاركنندههاي آلفا و بتا هنگام جراحي و بعد از آن
ـ درمان جايگزيني كورتيكواستروئيدها
ـ توجه به احتمال بروز هيپوگليسمي و افت فشارخون
درصورت خارج نشدن تمام بافت تومور ، عود مجدد ويا آسيب عروق خوني در اثر هايپوتانسيون شديد احتمال افزايش فشارخون وجود دارد .
